월정기 사용승인 변경 신청서
사업구분		노상 . 노외				주차장 명 칭					운영형태					승인번호
사 용 자				성명 또는 법인명 (기 등록된 명의)							단체그룹명
				주 소(소재지)							연락전화			휴대폰 :
														일 반 :
사용 승인 사항
사용시간			승인 면수		사용(계약)기간				차 량 번 호(변경전)			월정기 주차요금			할인감면유형			비 고
			1
변 경 사 항
변 경 명 세							변 경 전			변 경 후			변경희망일				차량소유주
주) 1. "변경명세"란에는 사용시간, 차량번호, 할인감면유형 등 구분하여 변경명세 모두 기재 함 2. 사용 중 “변경”시 사용자명의는 절대 변경 불가, 차량번호는 차량소유주와 동일하여야 하며, 차량소유주가 상이할 경우 관련증빙서(가족관계 등) 제출(제시) 3. 사용 중 변경으로 인한 “요금변동” 발생 시 카드납부는 카드결제승인 부분취소하고 재 결제 함(환불금액 미 발생 됨)
직원 확인란	◉ 증빙서 제출(제시), 확인란에 ( √ )체크 ▶ 차량등록증 본인소유 확인 ( ) ※ 사용자와 소유주가 상이할 경우 증빙서류 제시(개인 : 가족관계, 법인 : 사업자등록증사본, 재직증명서) ▶ 승용차요일제 : 승용차요일제 참여 확인서 제출(제시) ( ), 전자테그 부착 사진(앞유리, 차량앞전체) 2매 제출 ( ), 참여요일 기재 ▶ 다둥이자녀(2자녀, 3자녀) : 다둥이행복카드(카드번호 삭제)사본 제출(제시) ( ) , 서울시 거주자로 자녀가 주민등록상 같이 등재 확인 ( ) ※ 막내자녀가 2005년 이후 출생자 (생일이 현재일 기준 이후), 막내 생년월일 기재(주민등록상) ▶ 경차 : 차량등록증 제출(제시) ( ) ▶ 저공해 : 차량등록증(원부저공해 표시) 제출(제시) ( ), 저공해스티커 부착 사진(앞유리, 차량앞전체) 2매 제출 ( ) ▶ 국가유공자(고엽제,참전유공자 포함) : 국가유공자증(증서) 제출(제시) ( ) ※ 본인만 해당 ▶ 강남거주 만65세 고령자 할인 : 주민등록등본 제시(강남구 거주 확인) ( ) ※ 본인이 1953년 이전 출생자 (생일이 현재일 기준 이전) - 할인을 받고 자녀가 운전, 적발 시 즉시 사용취소 고지 안내 여부 ( ) ▶ 장애인 : 장애인증(증서) 사본 제출(제시)( ), 장애인차량표지 사본 1매, 장애인차량표지 부착 사진(앞유리, 차량앞전체) 2매 제출 ( ), - 본인여부 확인( 본인 , 가족 ) ◯ 표시 할 것. ※ 가족일 경우 주민등록상 함께 등재여부 확인 - 입.출차 시 반드시 장애인이 동승하여야 하며 적발 시 즉시 사용취소 안내 ▶ 성실납세자 : 서울시장, 강남구청장, 국세청장 표창장 사본(주민번호 삭제) 제출(제시) ( ) - 성실납세증표지(스티커)부착 사진(앞유리, 차량앞전체) 2매 제출 ( ) - 스티커 교부일로부터 1년간 요금면제 고지 안내 여부 ( ) : 스티커 교부일 기재 ( ) ▶ 4급지 주차장 거주자요금 대상 : 주민등록상 본인 거주확인 ( ) ▶ 헌릉로745길 주차장 : 차량등록증, 사원증(딜러증) 확인 ( ) ※ 사용 중 유형(일반, 유통) 전환 절대 불가 함. 201 년 월 일 확인 및 접수자(직원) (서명 또는 인)
귀 공단이 사용계약기간 종료일까지 신청자(차량)식별 및 월정주차요금 수납관리목적으로 신청자의 개인식별정보 (사용자, 주소, 차량번호, 전화번호 등)를 개인정보보호법에 따라 수집･보유･이용 및 보호하는 것에 동의하며, 위와 같이 월정기주차 사용(계약)승인 변경사항이 있어 재 승인 요청코자 합니다. 개인정보를 수집·보유·이용하는데 동의하십니까? ( √ )체크 동의함 □ 동의하지 않음 □ ※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 월정기 주차 이용에 제한을 받을 수 있습니다. 201 년 월 일 사 용 자 (서명 또는 인) 강남구도시관리공단이사장 귀하

팩스 02-2176-0569, 이메일 city25@gncity.or.kr (접수 후 꼭 확인바랍니다. 1544-3113)