공영주차장 월정기 주차 승인 신청서

사업구분

노상 . 노외

주차장

명  칭

운영형태

승인번호

사 용 자

성명 또는 법인명

사용자

등록표시

개인(    )  ,  법인(    )

연락전화

휴대폰 :

일  반 :

신 청 사 항

신청유형

사용(승인)시작일

사용 차량번호

차량 소유주

할인감면유형

월주차요금

주)  1. "신청유형"란은 「전일」「주간」「주휴간」「야간」「야휴간」「전일/거주」「야간/거주」등 기재하고, "사용(승인)시작일" 란은 특별히 그 기간을

지정할 차량을 제외하고는 사용시작일을 기재

2. 사용자명은 차량소유주와 동일하여야 하며, 상이할 경우 관련증빙서 제출(제시) : 명의변경 및 승계 불가 함

3. "할인감면유형"란은 해당없음, 장애우, 국가유공자, 경차, 경노구민, 저공해, 다둥이2, 다둥이3, 요일제, 성실납세 등 해당유형 택일하여 기재 함

4. 사용 취소 시 계좌 자동이체(은행), 카드정기결제(공단) 신청자는 반드시 자동이체(결제)를 해지하시기 바랍니다.

○ 주차장 사용시간

승인유형	주 간 ( )	주 휴 간 ( ) (휴일 종일 주차)	야 간 ( )	야 휴 간 ( ) (휴일 종일 주차)	전 일 ( ) (24시간 주차)
주) 1. 유형별 ( )내에 「√」 체크 표시함 ) 2. 토･일요일 및 공휴일에 일반주차장은 공동주차 허용하고 포괄주차장의「주휴간」「야휴간」은 24시간(종일)주차 허용함 3. 유형별 운영시간은 사용자홈페이지< http://park.gncity.or.kr >에서 확인하시기 바랍니다.

○ 사용(계약)승인조건

◦ 사용(계약)기간 중 매월 단위 연장신청은 하지 아니하며, 사용(계약)기간 만료 한달 전까지 신청자, 관리자 상호의사 표시 없는 경우 사용(계약)기간은

매 1년 단위로 자동연장 한다.

◦ 월정기주차요금은 월정기주차 최초신청시 신청 당월 말일 또는 그 익월 말일까지 일할계산 선 수납 한 후 사용(계약)기간 중 주차 유무에 불구하고 매월

단위로 일시불 선 수납하며, 선납 유효 사용기간은 선납한 월정기주차요금을 기준으로 산정 및 선정한다.

◦ 월정기주차요금을 납부기한(이용 전월 25일까지 선납)까지 완납하지 아니한 경우 직권으로 사용(계약)승인을 취소하고 대상차량의 입차를 거부함과 동시 여타

신청(대기)자에게 취소분 월정기권(T/O)를 재 배정한다.

◦ 사용기간중 사용승인내용(차량번호, 사용자명, 각종 할인 등)에 변경사항이 발생한 경우 그 내용을 즉시 통보하여야 하며, 미 통보로 인한 불이익

(부정사용적발시 차액환수조치 및 즉시 사용취소)이 발생할 수 있다.

◦ 월정기.차량은 사용승인 주차장내 승인기간과 승인시간대에 주차가능하며, 주차구획이 아닌 곳에 주차 시 신청자 부담으로 견인조치하거나 불법주차과태료를

부과(징수)한다. ※월정기주차면은 따로 지정되지 않음.

◦ 신청주차장 사용시간 이전 도는 초과 주차 시 그 이전 또는 초과주차시간에 대한 시간주차요금을 별도 부과(징수)한다.

◦ 주차장내에서는 "주차장 사용자 준수사항"을 솔선하여 이행하여야 한다.

◦ 천재지변, 자연재해, 폭동, 집단소요 등으로 인한 피해, 주차장 사용 시간이 아닌 시간대에 주차 시 발생하는 피해, 주차관리원이 입차 사실을 확인하지

못한 피해 등에 대해서는 손해배상을 청구 할 수 없다.

직원

확인란

◉ 증빙서 제출(제시), 확인란에 ( ◯ )체크

▶ 차량등록증 본인소유 확인 (     ) ※ 사용자와 소유주가 상이할 경우 증빙서류 제시(개인 : 가족관계, 법인 : 사업자등록증사본, 재직증명서)

▶ 승용차요일제 : 승용차요일제 참여 확인서 제출(제시) (     ), 전자테그 부착 사진(앞유리, 차량앞전체) 2매 제출(제시) (      ), 참여요일 기재

▶ 다둥이자녀(2자녀, 3자녀) : 다둥이행복카드(카드번호 삭제)사본 제출(제시) (      ) , 서울시 거주자로 자녀가 주민등록상 같이 등재 확인 (      )

※ 막내자녀가 2005년 이후 출생자 (생일이 현재일 기준 이후),   막내 생년월일 기재(주민등록상)

▶ 경차 : 차량등록증 제시 (      )

▶ 저공해 : 차량등록증(원부저공해 표시) 제시 (      ), 저공해스티커 부착 사진(앞유리, 차량앞전체) 2매 제출(제시) (     )

▶ 국가유공자(고엽제,참전유공자 포함) : 국가유공자증(증서) 제출(제시) (     )  ※ 본인만 해당

▶ 강남거주 만65세 고령자 할인 : 주민등록등본 제시(강남구 거주 확인) (      ) ※ 본인이 1953년 이전 출생자 (생일이 현재일 기준 이전)

- 할인을 받고 자녀가 운전, 적발 시 즉시 사용취소 고지 안내 여부 (     )

▶ 장애인 : 장애인증(증서) 사본(주민번호 삭제) 제출(제시) (      ), 장애인차량표지 사본 1매, 장애인차량표지 부착 사진(앞유리, 차량앞전체) 2매 제출(제시) (     )

- 본인여부 확인( 본인 , 가족 )  ◯ 표시 할 것.   ※ 가족일 경우 주민등록상 함께 등재.

- 입.출차 시 반드시 장애인이 동승하여야 하며 적발 시 즉시 사용취소

▶ 성실납세자 : 서울시장, 강남구청장, 국세청장 표창장 사본(주민번호 삭제) 제출(제시) (     ),

- 성실납세증표지(스티커)부착 사진(앞유리, 차량앞전체) 2매 제출(제시) (     )

- 스티커 교부일로부터 1년간 요금면제 고지 안내 여부 (     ) :  스티커 교부일 기재                     (     )

▶ 4급지 주차장 거주자요금적용대상 : 주민등록상 본인 거주확인 (     )

▶ 헌릉로745길 주차장 : 차량등록증, 사원증(딜러증) 확인 (     ) ※사용 중 유형(일반, 유통) 전환 절대 불가 함.

201   년     월     일

확인 및 접수자                  (서명)

위 사용승인조건에 동의하며 사용계약기간 종료일까지 신청자(차량)식별 및 월정기주차요금 수납관리목적으로 신청자의 개인식별정보(성명, 차량번호,

전화번호 등)를 개인정보보호법에 따라 수집･보유･이용 및 보호하는 것에 동의하며 위와 같이 월정기주차를 승인요청 합니다.

개인정보를 수집·보유·이용하는데 동의하십니까? ( √ )체크   동의함 □    동의하지 않음 □

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 월정기 주차 이용에 제한을 받을 수 있습니다.

201  년    월    일

사 용 자                (서명 또는 인)         강남구도시관리공단이사장 귀하

팩스 02-2176-0569, 이메일 city25@gncity.or.kr (접수 후 꼭 확인바랍니다. 1544-3113)